西部決策網(wǎng)訊 鎮(zhèn)巴縣地處陜西漢中東南,轄20個(gè)鎮(zhèn)辦、181個(gè)村(社區(qū)),人口27.8萬。自2019年醫(yī)保經(jīng)辦中心成立以來,立足山區(qū)移民搬遷集中、群眾居住分散的實(shí)際,以構(gòu)建縣、鎮(zhèn)、村、移民點(diǎn)醫(yī)保經(jīng)辦體系為核心,推動(dòng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)縱向延伸、精準(zhǔn)覆蓋,探索出一條山區(qū)縣醫(yī)保便民服務(wù)新路徑。
夯實(shí)縣級(jí)統(tǒng)籌中樞,筑牢服務(wù)“主心骨”。作為醫(yī)保經(jīng)辦體系的頂層樞紐,縣醫(yī)保經(jīng)辦中心聚焦制度創(chuàng)新與能力建設(shè),破解“人少事多”難題。一是優(yōu)化內(nèi)部管理。按國家省市清單規(guī)范事項(xiàng)辦理,通過人員結(jié)構(gòu)優(yōu)化、崗位職責(zé)清單化、內(nèi)部稽核常態(tài)化,壓實(shí)科室責(zé)任;設(shè)立綜合服務(wù)大廳,推行“一窗通辦”綜合柜員制,實(shí)現(xiàn)群眾辦事“只進(jìn)一扇門”,同步依托醫(yī)保信息平臺(tái)推進(jìn)“網(wǎng)上辦、掌上辦”,年均線上服務(wù)量占比超60%。二是深化支付改革。在28家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行按病種分值付費(fèi)、按床日付費(fèi)等改革,運(yùn)用大數(shù)據(jù)開展“事前提醒、事中監(jiān)控、事后審核”全流程監(jiān)管,同步落地慢特病管理、職工門診統(tǒng)籌等政策,2024年縣域內(nèi)住院實(shí)際報(bào)銷比例較改革前明顯提升,群眾獲得感持續(xù)增強(qiáng)。
做強(qiáng)鎮(zhèn)級(jí)服務(wù)支點(diǎn),打通政策“傳導(dǎo)鏈”。各鎮(zhèn)辦作為承上啟下的關(guān)鍵層級(jí),重點(diǎn)落實(shí)“三化”。一是機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化。全縣20個(gè)鎮(zhèn)辦均設(shè)立醫(yī)保服務(wù)窗口,配備1-2名專職經(jīng)辦人員,統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、制度、設(shè)備和業(yè)務(wù)系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)與縣級(jí)平臺(tái)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)互通。二是管理規(guī)范化??h委縣政府將醫(yī)保工作納入鎮(zhèn)辦年度考核,縣醫(yī)保局聯(lián)合行政審批局出臺(tái)《基層經(jīng)辦服務(wù)管理辦法》,明確“八有”標(biāo)準(zhǔn)(有分管領(lǐng)導(dǎo)、專職人員、服務(wù)窗口、系統(tǒng)設(shè)備、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、工作制度、工作臺(tái)賬、服務(wù)清單),年均開展鎮(zhèn)級(jí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)3次以上,確保政策執(zhí)行不打折扣。三是服務(wù)精準(zhǔn)化。聚焦異地就醫(yī)備案、參保登記等高頻事項(xiàng),鎮(zhèn)級(jí)窗口主動(dòng)承接縣級(jí)下沉的7項(xiàng)服務(wù),2024年累計(jì)辦理各類業(yè)務(wù)3萬余件,群眾跑腿次數(shù)減少40%。
織密村級(jí)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn),筑牢基層“服務(wù)網(wǎng)”。針對(duì)我縣點(diǎn)多面廣的特點(diǎn),181個(gè)村(社區(qū))全面建成“家門口”服務(wù)站。一是人員配置到位。每村落實(shí)1名兼職醫(yī)保協(xié)管員,由村文書或村醫(yī)兼任,負(fù)責(zé)政策宣傳、參保動(dòng)員、材料收集等基礎(chǔ)工作,年均入戶走訪1000余次,實(shí)現(xiàn)政策宣傳“零盲區(qū)”。二是事項(xiàng)下沉到位。將城鄉(xiāng)居民參保登記、異地就醫(yī)咨詢等7項(xiàng)服務(wù)事項(xiàng)下沉至村,配套建立“村收集—鎮(zhèn)代辦—縣辦結(jié)”的三級(jí)流轉(zhuǎn)機(jī)制,2024年村級(jí)代辦業(yè)務(wù)占比達(dá)20%以上。三是監(jiān)督考核到位。建立村級(jí)服務(wù)臺(tái)賬,實(shí)行季度通報(bào)、年度評(píng)比,將群眾滿意度納入村干部績效考核,倒逼服務(wù)質(zhì)效提升。同時(shí),延伸移民點(diǎn)服務(wù)觸角,消除搬遷“盲區(qū)點(diǎn)”。在181個(gè)村社區(qū)覆蓋的基礎(chǔ)上,對(duì)7個(gè)800人以上的大型移民安置點(diǎn),建立醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn),做到原戶籍地與搬遷地醫(yī)保服務(wù)的無縫銜接,目前全縣醫(yī)保經(jīng)辦縱向到底,一網(wǎng)通辦的服務(wù)格局全面形成。
聚焦民生需求,提升服務(wù)“精準(zhǔn)度”。在三級(jí)體系支撐下,鎮(zhèn)巴縣醫(yī)保中心靶向解決群眾急難愁盼。一是慢特病服務(wù)更暖心。開展“上門辦”專項(xiàng)行動(dòng),組織縣級(jí)??漆t(yī)生為133名臥床患者入戶診斷、辦理慢特病認(rèn)定,同步在二級(jí)醫(yī)院推行“出院即認(rèn)定”機(jī)制。二是政策落地更貼心。定期走進(jìn)園區(qū)企業(yè)開展參保政策宣講,覆蓋職工3000余人;不定期召開退休人員座談會(huì),通過“政策明白人”面對(duì)面解讀門診共濟(jì)改革,群眾政策知曉率提升至90%以上。三是報(bào)銷救助更高效。建立異地住院零星報(bào)銷“周推送”、醫(yī)療救助“月結(jié)”機(jī)制,2024年提前辦結(jié)特殊事項(xiàng)1400余件,平均報(bào)銷周期縮短至30天,切實(shí)緩解群眾墊資壓力。
從縣級(jí)中樞到移民點(diǎn)末梢,鎮(zhèn)巴縣構(gòu)建的“縱向到底、橫向到邊”三級(jí)經(jīng)辦體系,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)從“可及”到“便捷”、從“覆蓋”到“精準(zhǔn)”的升級(jí)跨越。目前,全縣醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)達(dá)210個(gè)(含7個(gè)移民點(diǎn)),基層直接辦理事項(xiàng)占比達(dá)60%,群眾滿意度提升至98%。下一步,鎮(zhèn)巴縣將持續(xù)以三級(jí)體系為依托,推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)與數(shù)字技術(shù)深度融合,讓民生保障網(wǎng)更密、更暖、更有溫度。(供稿:周夢)